Plaušu vēža pacienti, vai ir nepieciešama MRD pārbaude?

MRD (Minimal Residual Disease) vai minimālā atlikušā slimība ir neliels skaits vēža šūnu (vēža šūnas, kas nereaģē vai ir izturīgas pret ārstēšanu), kas paliek organismā pēc vēža ārstēšanas.
MRD var izmantot kā biomarķieri ar pozitīvu rezultātu, kas nozīmē, ka pēc vēža ārstēšanas joprojām var konstatēt atlikušos bojājumus (tiek konstatētas vēža šūnas, un atlikušās vēža šūnas var kļūt aktīvas un sākt vairoties pēc vēža ārstēšanas, izraisot slimības atkārtošanos). slimība), savukārt negatīvs rezultāts nozīmē, ka pēc vēža ārstēšanas atlikušie bojājumi netiek atklāti (vēža šūnas netiek konstatētas);
Ir labi zināms, ka MRD testēšanai ir svarīga loma agrīnas stadijas nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC) pacientu identificēšanā, kuriem ir augsts atkārtošanās risks, un adjuvantas terapijas vadīšanā pēc radikālas operācijas.
Scenāriji, kuros var piemērot MRD:

Operējamam agrīnas stadijas plaušu vēzim

1. Pēc radikālas rezekcijas agrīnas stadijas nesīkšūnu plaušu vēža slimniekiem MRD pozitivitāte liecina par augstu atkārtošanās risku un prasa rūpīgu uzraudzību. MRD uzraudzība ieteicama ik pēc 3-6 mēnešiem;
2. Ieteicams veikt operējama nesīkšūnu plaušu vēža perioperatīvos klīniskos pētījumus, pamatojoties uz MRD, un iespēju robežās nodrošināt perioperatīvas precīzas ārstēšanas iespējas;
3. Ieteikt atsevišķi izpētīt MRD lomu abu veidu pacientiem – vadītāja gēna pozitīvajiem un vadītāja gēna negatīvajiem.

Lokāli progresējoša nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanai

1. MRD testēšana ir ieteicama pacientiem ar pilnīgu remisiju pēc lokāli progresējoša nesīkšūnu plaušu vēža radikālas ķīmijradioterapijas, kas var palīdzēt noteikt prognozi un formulēt turpmākās ārstēšanas stratēģijas;
2. Ieteicams veikt MRD balstītas konsolidācijas terapijas klīniskos pētījumus pēc ķīmijterapijas, lai pēc iespējas nodrošinātu precīzas konsolidācijas terapijas iespējas.
Progresējoša nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanai
1. Trūkst atbilstošu pētījumu par MRD progresējoša nesīkšūnu plaušu vēža gadījumā;
2. MRD ieteicams atklāt pacientiem ar pilnīgu remisiju pēc progresējoša nesīkšūnu plaušu vēža sistēmiskas terapijas, kas var palīdzēt spriest par prognozi un formulēt turpmākās terapeitiskās stratēģijas;
3. Ieteicams veikt pētījumus par MRD balstītām ārstēšanas stratēģijām pacientiem ar pilnīgu remisiju, lai pēc iespējas pagarinātu pilnīgas remisijas ilgumu, lai pacienti varētu maksimāli palielināt savu ieguvumu.

Var redzēt, ka, tā kā nav veikti attiecīgi pētījumi par MRD noteikšanu progresējoša nesīkšūnu plaušu vēža gadījumā, MRD noteikšanas pielietošana progresējoša nesīkšūnu plaušu vēža pacientu ārstēšanā nav skaidri norādīta.
Pēdējos gados mērķtiecīgas un imūnterapijas sasniegumi ir mainījuši ārstēšanas perspektīvas pacientiem ar progresējošu NSŠPV.
Jaunie pierādījumi liecina, ka daži pacienti sasniedz ilgtermiņa izdzīvošanu un pat paredzams, ka tie sasniegs pilnīgu remisiju, izmantojot attēlveidošanu. Tāpēc, pieņemot, ka dažas pacientu grupas ar progresējošu NSŠPV pakāpeniski ir sapratušas ilgtermiņa izdzīvošanas mērķi, slimības atkārtošanās uzraudzība ir kļuvusi par galveno klīnisko problēmu, un ir vērts izpētīt, vai MRD testēšanai var būt arī svarīga loma tajā. turpmākajos klīniskajos pētījumos.