Vai plaušu vēža pacienti, vai MRD testēšana ir nepieciešama?

MRD (minimāla reziduāla slimība) jeb minimāla reziduāla slimība ir neliels skaits vēža šūnu (vēža šūnas, kas nereaģē uz ārstēšanu vai ir rezistentas pret to), kas paliek organismā pēc vēža ārstēšanas.
MRD var izmantot kā biomarķieri, un pozitīvs rezultāts nozīmē, ka pēc vēža ārstēšanas joprojām var noteikt atlikušos bojājumus (tiek atrastas vēža šūnas, un atlikušās vēža šūnas pēc vēža ārstēšanas var kļūt aktīvas un sākt vairoties, izraisot slimības recidīvu), savukārt negatīvs rezultāts nozīmē, ka pēc vēža ārstēšanas atlikušie bojājumi netiek konstatēti (vēža šūnas netiek atrastas);
Ir labi zināms, ka MRD testēšanai ir svarīga loma agrīnas stadijas nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC) pacientu identificēšanā ar augstu recidīva risku un adjuvantas terapijas vadīšanā pēc radikālas operācijas.
Scenāriji, kuros var piemērot MRD:

Operējama agrīnas stadijas plaušu vēža gadījumā

1. Pēc agrīnas stadijas nesīkšūnu plaušu vēža pacientu radikālas rezekcijas pozitīvs MRD tests liecina par augstu recidīva risku un prasa rūpīgu novērošanu. MRD monitorēšana ieteicama ik pēc 3–6 mēnešiem;
2. Ieteicams veikt operējama nesīkšūnu plaušu vēža perioperatīvos klīniskos pētījumus, pamatojoties uz MRD, un pēc iespējas nodrošināt perioperatīvas precīzas ārstēšanas iespējas;
3. Ieteikt atsevišķi izpētīt MRD lomu abu veidu pacientiem – gan ar vadītāja gēnu pozitīvu, gan ar negatīvu.

Lokāli progresējoša nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanai

1. MRD testēšana ir ieteicama pacientiem, kuriem ir pilnīga remisija pēc radikālas ķīmijterapijas un staru terapijas lokāli progresējoša nesīkšūnu plaušu vēža gadījumā, kas var palīdzēt noteikt prognozi un formulēt turpmākās ārstēšanas stratēģijas;
2. Lai pēc iespējas precīzāk nodrošinātu konsolidācijas terapijas iespējas, ieteicams veikt klīniskos pētījumus par uz MRD balstītu konsolidācijas terapiju pēc ķīmijterapijas un staru terapijas.
Progresējoša nesīkšūnu plaušu vēža gadījumā
1. Trūkst atbilstošu pētījumu par MRD progresējoša nesīkšūnu plaušu vēža gadījumā;
2. Pēc sistēmiskas terapijas progresējoša nesīkšūnu plaušu vēža gadījumā pacientiem ar pilnīgu remisiju ieteicams noteikt MRD, kas var palīdzēt spriest par prognozi un formulēt turpmākās terapeitiskās stratēģijas;
3. Ieteicams veikt pētījumus par MRD balstītām ārstēšanas stratēģijām pacientiem ar pilnīgu remisiju, lai pēc iespējas pagarinātu pilnīgas remisijas ilgumu un pacienti varētu gūt maksimālu labumu.

Var redzēt, ka atbilstošu pētījumu trūkuma dēļ par MRD noteikšanu progresējoša nesīkšūnu plaušu vēža gadījumā MRD noteikšanas piemērošana progresējoša nesīkšūnu plaušu vēža pacientu ārstēšanā nav skaidri norādīta.
Pēdējos gados mērķterapijas un imunoterapijas sasniegumi ir revolucionizējuši ārstēšanas perspektīvas pacientiem ar progresējošu nesīkšūnu plaušu vēzi.
Jaunākie pierādījumi liecina, ka daži pacienti sasniedz ilgstošu izdzīvošanu un pat sagaidāma pilnīga remisija, izmantojot attēldiagnostikas metodes. Tādēļ, ņemot vērā, ka dažas pacientu grupas ar progresējošu nesīkšūnu plaušu vēzi (NSCLC) ir pakāpeniski sasniegušas ilgstošas ​​izdzīvošanas mērķi, slimības recidīva uzraudzība ir kļuvusi par nozīmīgu klīnisku problēmu, un turpmākajos klīniskajos pētījumos ir jāizpēta, vai MRD testēšanai var būt arī svarīga loma tajā.